Herzlich willkommen auf der Webseite der Privatärztlichen Laborgemeinschaft!
Ob in Köln, Bonn, Aachen, Berlin, Damme, Delmenhorst, Essen, Remscheid oder Siegen – unsere Laborgemeinschaften sind für Sie vor Ort. Wir bieten Ihnen modernste Technik und fachkompetente Ansprechpartner.
· kurze Entscheidungswege
· höchste Qualitätsstandards
· moderne Online-Laboranforderung (Order-Entry) und Online-Befundübermittlung
· auf Wunsch technische Anbindung Ihrer Praxis
· eigene Befund-App
· Nachbestellung von Analysen
· tägliche Abholung und sicherer, fachgerechter Transport Ihres Untersuchungsmaterials durch unseren zertifizierten Fahrdienst FMS GmbH
· Serviceleistungen wie umfassende IT-Beratung, fachlicher Rat in Organisations- und Abrechnungsfragen
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Ihren Befund senden wir Ihnen gerne auch per Fax oder DFÜ.
Privatärztliche Laborgemeinschaft
Horbeller Str. 18-20 50858 Köln Tel : +49 221 940 505 100 Fax: +49 221 940 505 111 E-Mail: info@p-lg.de Internet: www.p-lg.de
Geschäftsführende Gesellschafter: Dr. med. Kurt Peter Wisplinghoff, Dr. med. Fabian Wisplinghoff, Prof. Dr. med. Hilmar Wisplinghoff
Umfang der Analytik:
Klinische Chemie
Die Klinische Chemie wendet chemische, biochemische, physikalische, physikalisch-chemische und immunchemische Begriffe und Methoden zur Vorbeugung und Diagnose von Erkrankungen an, zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und zur Bewertung therapeutischer Maßnahmen.
Die Klinische Chemie umfasst die Gewinnung und Eingangsbeurteilung des Untersuchungsmaterials (Körpersäfte, Ausscheidungs- und Sekretionsprodukte) sowie die Probenvorbereitung. Sie beinhaltet ein Labor- und Qualitätsmanagement und die Auswahl, Anwendung und Standardisierung der entsprechenden Untersuchungsverfahren. Bei der Durchführung der Messungen werden Einflussgrößen und Störfaktoren minimiert. Unverzichtbar sind in der klinischen Chemie Funktionsteste zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit eines Organsystems.
Der am Ende der Laborarbeit stehende klinisch-chemische Befund entsteht durch die sorgfältige Beurteilung der Messwerte. Wesentlich für den Erfolg der klinischen Chemie ist die enge Zusammenarbeit zwischen Klinikern und den im Laboratorium tätigen Ärztinnen und Ärzten.
Störfaktoren
Störfaktoren in der Klinischen Chemie sind Einflüsse, die das Messergebnis einer Probe verfälschen und es von der tatsächlichen Konzentration im Körper abweichen lassen. Sie lassen sich in körpereigene (endogene) und körperfremde (exogene) Störfaktoren unterteilen. Wichtige Störfaktoren sind unter anderem Hämolyse, Ikterus (Gelbsucht), Lipämie (erhöhte Blutfette), Medikamente, bestimmte Nahrungsergänzungsmittel wie Biotin, und auch Stress oder eine falsche Probenentnahme.
Körpereigene (endogene) Störfaktoren
Hämolyse: Die Zerstörung von roten Blutkörperchen (Erythrozyten) setzt intrazelluläre Bestandteile frei, die die Analyse stören können (z. B. durch die Hämoglobin-Peroxidase-Aktivität bei der Bilirubinbestimmung).
Ikterus: Gelbsucht durch erhöhte Bilirubinwerte kann optische Störungen bei photometrischen Messungen verursachen.
Lipämie: Eine Trübung des Serums durch erhöhte Blutfette kann ebenfalls optische Interferenzen verursachen.
Andere körpereigene Faktoren:
Monoklonale Immunglobuline
Rheumafaktoren
Heterophile Antikörper (HAMA)
High-Dose-Hook-Phänomen bei sehr hohen Analytenkonzentrationen
Körperfremde (exogene) Störfaktoren
Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel: Insbesondere hohe Dosen von Biotin können Laborergebnisse verfälschen.
Stoffe aus diagnostischen Maßnahmen: Kontrastmittel, die bei CT-Untersuchungen eingesetzt werden, oder Substanzen aus Infusionen können die Ergebnisse beeinflussen.
Substanzen aus der Blutentnahme:
EDTA: Kann durch Komplexbildung zu Elektrolytveränderungen führen.
Falsche Antikoagulantien: Die Verwendung falscher Antikoagulanzien kann die Analyse bestimmter Parameter stören.
Weitere wichtige Faktoren (häufig präanalytisch bedingt)
Zeitpunkt der Probenentnahme: Messwerte können je nach Tageszeit schwanken (Biorhythmus).
Nahrungsaufnahme und Fasten: Hunger oder die Nahrungsaufnahme können die Ergebnisse beeinflussen.
Körperliche Belastung und Stress: Können physiologische Parameter verändern.
Falsche Lagerung und Transport: Fehler bei der Probengewinnung und dem Transport können zu Hämolyse oder anderen Störungen führen.
Probenahmeverfahren
Präanalytik
Die präanalytische Phase beinhaltet alle Gegebenheiten, Einflüsse und Prozessabläufe, die vor der eigentlichen Laboranalyse liegen. Sie fällt damit zum Teil in das Aufgabengebiet der einsendenden Ärztin/des einsendenden Arztes und der/des zuständigen Medizinischen Fachangestellten, umfasst darüber hinaus aber auch den Probentransport (Postversand/Kurierdienst) sowie die präanalytischen Prozesse im Labor.
Wichtige Schritte der präanalytischen Phase
· Indikationsstellung und Auswahl der zu untersuchenden Parameter
· Festlegung des geeigneten Untersuchungsmaterials
· Ausfüllen des Auftragsscheines, Formulierung der Fragestellung
· Vorbereitung des Patienten
· Probennahme und Identifizierung
· Transport ins Labor
· Annahme, Identifizierung und Überprüfung der Probe im Labor
· Zentrifugation, Verteilung
· Aufbereitung, Vorbehandlung oder Lagerung der Probe vor dem analytischen Messvorgang
Indikationsstellung
In der Labormedizin steht eine Vielzahl differenzialdiagnostischer Untersuchungsmöglichkeiten zur Verfügung, die sich hinsichtlich ihrer Sensitivität, Spezifität und Aussagekraft, aber auch in Bezug auf den erforderlichen Arbeitsaufwand und die damit verbundenen Kosten zum Teil erheblich unterscheiden. Welche Untersuchung jeweils wann indiziert ist, entscheidet die behandelnde Ärztin/der behandelnde Arzt, gegebenenfalls nach Rücksprache mit der Laborärztin/dem Laborarzt.
Indikationstabellen, Stufendiagnostik sowie Hinweise bei den einzelnen Parametern im Leistungsverzeichnis können Entscheidungshilfen geben.
Auswahl des Untersuchungsmaterials
Für die Mehrzahl der klinisch-chemischen und serologischen bzw. immunologischen Untersuchungen ist Serum das geeignete Untersuchungsmaterial. Andere häufig benötigte Blutproben sind mit verschiedenen Zusätzen wie EDTA, Na-Citrat, Li-Heparinat oder Na-Fluorid gewonnenes Plasma sowie Vollblut oder EDTA-Blut. Der Begriff "geeignetes Untersuchungsmaterial" bedeutet, dass die aufgeführte Untersuchungsmethode für das betreffende Material validiert ist. Für manche Untersuchungen sind verschiedene Probenmaterialien gleichermaßen geeignet, wobei sich gegebenenfalls die Ergebnisse bzw. der Referenzbereich geringfügig ändern können. Andere Analysen können ausschließlich in einem bestimmten Material durchgeführt werden.
Hinweis
Bitte beachten Sie die im Verzeichnis bei den jeweiligen Untersuchungen vermerkten Angaben über Art und Menge des benötigten Untersuchungsmaterials sowie über gegebenenfalls erforderliche Zusätze wie Gerinnungshemmer, Stabilisatoren, Enteiweißung etc.
Die angegebenen Mengen beziehen sich auf Einzelanalysen. Bei Anforderung mehrerer gleichartiger Untersuchungen aus demselben Probenmaterial genügt zwar manchmal weniger als die Summe der Einzelmengen, in der Regel eine Serummonovette, also etwa 10 ml Blut oder entsprechend 5 ml Serum oder Plasma.
Kontroll- und Wiederholungsmessungen sowie erforderliche Verdünnungsansätze bei hohen Werten erfordern jedoch zusätzliches Material, und bei einer Verteilung der Probe auf mehrere Geräte spielt auch deren Totraumvolumen eine Rolle.
Ausfüllen des Auftragsscheines
Der Auftragsschein muss Stempel und Unterschrift der einsendenden Ärztin/des einsendenden Arztes, im Krankenhaus auch Angabe von Abteilung und Station sowie, gut leserlich, möglichst in Druckschrift bzw. per Praxis-EDV (siehe auch Anmerkung 1), folgende Daten enthalten: Name, Vorname, Geburtsdatum und Geschlecht (siehe auch Anmerkung 2) des Patienten, Kostenträger, Art des Untersuchungsmaterials (siehe auch Anmerkung 3), Datum und Uhrzeit der Probennahme sowie gewünschte Untersuchung(en), Verdachtsdiagnose und Fragestellung.
Anmerkung 1) Bei maschinell erstellten Untersuchungsaufträgen kann durch Verwendung einer gängigen Schriftart und -größe, rechtzeitiger Erneuerung des Farbbandes sowie Vollständigkeit der auf dem Krankenschein vorgegebenen Daten die maschinelle Lesbarkeit der Patientendaten erleichtert werden. Dies erhöht die Schnelligkeit der Bearbeitung und verringert die Fehlerquote infolge manueller Eingabe der Patientendaten.
Anmerkung 2) Die Angabe des Geschlechts ist erforderlich, da dieses aus dem Vornamen nicht immer ersichtlich ist und viele Referenzbereichen alters- und geschlechtsbezogen unterschiedlich ausgewiesen werden.
Anmerkung 3) Für mikrobiologische Untersuchungen unbedingt auch die Lokalisation der Entnahmestelle angeben; weitergehende Angaben wie Grunderkrankung, Medikamente, Zyklustag bei Hormonbestimmungen, gegebenenfalls Bestehen und Alter einer Schwangerschaft, klinische Symptome sowie, falls bekannt, relevante Vorbefunde sind hilfreich, oft auch erforderlich für die medizinische Validation.
Exakt formulierte Fragestellung
Eine exakt formulierte Fragestellung bildet gerade auch bei komplexen Befunden die Voraussetzung für die individuelle ärztliche Befundkommentierung (Beurteilung) und gezielte Empfehlung.
Fehlende/falsche Angaben auf dem Anforderungsschein können zu verzögerter oder fehlerhafter Bearbeitung führen.
Bei Kassen-Überweisungsscheinen bitte auch KV-Vertragsarzt-Nummer (7-stellig mit 000 beginnend) und gegebenenfalls neue fünfstellige Ausnahmekennnummer (budgetrelevant) angeben.
Neben den Anforderungsscheinen für allgemeine Untersuchungen stehen für Spezialuntersuchungen gesonderte Formulare zur Verfügung.
Bei Unklarheiten oder besonderen Fragestellungen bitten wir um telefonische Rücksprache.
Vorbereitung der Patientin/des Patienten
Grundsätzlich sollte die Patientin/der Patient in den letzten drei Tagen vor der Blutentnahme keine erschöpfenden körperlichen Aktivitäten ausgeübt und keine Alkoholexzesse durchgemacht haben. Für eine definierte Zeit vor der Probennahme sind gegebenenfalls bestimmte diätetische Auflagen zu machen oder es ist ein Intervall zur letzten Medikamenteneinnahme bzw. einer Schadstoffexposition zu beachten. So ist zum Beispiel Vorbedingung für eine Fettstoffwechseluntersuchungen die Einhaltung einer 12-stündigen Nahrungskarenz vor der Blutentnahme und für einen Glucosebelastungstest die Aufnahme kohlenhydratreicher Kost über mehrere Tage. Die Patientin/der Patient ist diesbezüglich zu informieren, entsprechende Hinweise finden sich im Leistungsverzeichnis bei den einzelnen Untersuchungen.
Probenahme & Identifizierung
Blut
Vor der Probenahme sollten die benötigten Probengefäße (Verfallsdatum beachten!) bereitgelegt und mit den erforderlichen Daten beschriftet werden. Um Fehler bei der Probenzuordnung zu vermeiden und um Verwechslungen auszuschließen, ist eine korrekte und leserliche Beschriftung beziehungsweise Barcodierung der Probengefäße mit dem Untersuchungsmaterial erforderlich, nicht der Schutzhülle oder der Versandtüte!
Die anfordernde Ärztin/der anfordernde Arzt ist für die Identität der Blutprobe verantwortlich (Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie), gemäß §§ 12 und 18 des Transfusionsgesetzes (TFG) (Novelle 2005) vom 19. September 2005.
Bei Belastungstests, Tagesprofilen und dergleichen ist zusätzlich eine Kennzeichnung mit "vor" und "nach" beziehungsweise mit den unterschiedlichen Entnahmedaten und Uhrzeiten oder eine nummerierte Kennzeichnung der Reihenfolge wichtig. Auch hier muss die Kennzeichnung fest auf den eigentlichen Probengefäßen angebracht sein, nicht auf Versandhüllen, Deckeln etc. Probengefäße mit Zusätzen sind von den kommerziellen Herstellern entsprechend beschriftet und farbig gekennzeichnet.
Nach der Blutentnahme müssen sie zur Durchmischung vorsichtig geschwenkt oder gekippt werden, nicht geschüttelt (cave Hämolyse).
Blutbild-, Gerinnungs- und Senkungsröhrchen müssen wegen des erforderlichen Mischungsverhältnisses immer bis zur Markierung gefüllt werden, da das enthaltene Na-Citrat als Lösung in einem bestimmten Volumen vorgelegt ist.
Blutentnahme
Die Blutentnahme erfolgt am besten morgens, bei Kontrollen oder Verlaufsbeobachtungen möglichst um die gleiche Uhrzeit, um physiologische Tagesschwankungen weitgehend auszuschließen. Die Patientin/der Patient sollte nüchtern sein. Für die meisten Analysen ist allerdings eine Tasse Tee/Kaffee oder auch ein leichtes, fettarmes Frühstuck ohne wesentlichen Einfluss auf das Messergebnis (Ausnahmen: Blutzucker, Triglyceride). Die Patientin/der Patient sollte bei der Blutentnahme liegen oder bequem, entspannt und stabil sitzen. Die Möglichkeit zur Lagerung bei einem evtl. Kollaps sollte ebenso vorhanden sein wie alle Voraussetzungen für eine entsprechende medizinische Versorgung. Zur Punktion wird in der Regel die linke Cubitalvene oder eine andere geeignete periphere Vene gewählt.
Nach hygienischer Händedesinfektion und Anlegen von Schutzhandschuhen erfolgt die Desinfektion des betreffenden Hautareals durch Aufsprühen oder mit sterilem Tupfer abreibend aufgetragenem Desinfektionsmittel. Dessen Einwirkzeit richtet sich nach den Herstellerangaben, sollte jedoch mindestens 15 sec betragen.
Zur Punktion muss die Einstichstelle trocken sein. Die erforderliche Stauung sollte so schonend und so kurz wie möglich erfolgen, maximal bis 2 min. Das zur Schonung aller Blutbestandteile optimale Abtropfen wird in der Regel aus psychologischen und Zeitgründen unterlassen und ist auch nur bei großlumigen Kanülen durchführbar. Zur Vermeidung einer Hämolyse sollten eine nicht zu englumige Kanüle ("1" oder "2") verwendet und stärkeres Aspirieren vermieden werden. Soll Blut für unterschiedliche Untersuchungen gewonnen werden, wird ein Vorgehen in folgender Reihenfolge empfohlen: Abnahme von Blutkulturen > Nativblut > Citratblut > Heparinblut > EDTA-Blut > Fluorid-Blut.
Es empfiehlt sich bei Anforderung mehrerer Untersuchungen, die benötigte Menge Blut vorher abzuschätzen oder auch mit dem Labor abzusprechen.
Nach Lösen der Stauung und Entfernen der Nadel sollte der Blutfluss durch Druck (nicht Armbeugen) gestoppt werden. Die Punktionsstelle wird nach Eintritt der Gerinnung mit einem sterilen Pflaster abgedeckt. Die verwendete Kanüle ist gemäß § 13 UVV C8 in einen geeigneten, bruch- und durchstichsicheren Behälter (z. B. spezielle Kanülenentsorgungsbox) zu entsorgen, verwendete Tupfer etc. werden behandelt wie Müll der Kategorie B bzw. Hausmüll.
Urin
Für qualitative Untersuchungen werden in der Regel Spontanurinproben eingesetzt.
Eine Sedimentuntersuchung ist nur in frischem Urin möglich. Bei längerer Aufbewahrung werden enthaltene Zellen zerstört, und etwaige Bakterien vermehren sich temperaturabhängig.
Für viele quantitative Analysen benötigt man 24 h-Sammelurin. Der Urin wird in einem sauberen Gefäß gesammelt, gegebenenfalls nach vorheriger Zugabe von etwa 5 ml Eisessig oder 5 – 10 ml 25 %-iger Salzsäure (siehe Angaben bei den entsprechenden Parametern).
Die Sammelperiode beginnt am ersten Tag nach dem ersten Morgenurin (verwerfen), beinhaltet alle folgenden Urinausscheidungen und endet am nächsten Tag mit dem ersten Morgenurin (mit hinzufügen). Wird lediglich ein Aliquot von 10 – 50 ml eingesandt, ist außer einer guten Durchmischung der gesamten Flüssigkeitsmenge die Übermittlung der 24 h-Menge an das Labor von besonderer Wichtigkeit.
Der ml-Wert geht mit in die Berechnung ein, und die ermittelten Referenzbereiche beziehen sich in der Regel auf 24 Stunden (/die). Die von den Patienten benötigten genauen Anweisungen werden vom Labor zusammen mit den Sammelflaschen und ggf. erforderlichen Zusätzen zum Ansäuern ausgegeben.
Sonstige Untersuchungsmaterialien
Hinweise zur Präanalytik für mikrobiologische Proben sowie für seltenere Untersuchungsmaterialien (Punktat, Liquor, Fruchtwasser etc.) finden sich bei den entsprechenden Untersuchungen. Auch bezüglich der Gewinnung mikrobiologischer Proben (MS-Urin, Stuhlproben) benötigen die Patienten detaillierte Anweisungen, die der einsendenden Ärztin/dem einsendenden Arzt vom Labor zur Verfügung gestellt werden.
Probentransport ins Labor
Für den Probentransport ins Labor ergeben sich zwei Möglichkeiten:
· per Post mit zur Verfügung gestellten Versandbeuteln oder
· per Fahrdienst nach vorheriger telefonischer Vereinbarung.
Grundsätzlich sollte jedes Untersuchungsmaterial auf dem schnellstmöglichen Weg ins Labor befördert werden. Der Probentransport muss so erfolgen, dass die Analysenergebnisse nach dem Transport die gleichen sind wie unmittelbar nach der Probengewinnung. In der Regel werden die Praxen zu einer abgesprochenen Zeit vom Kurierdienst angefahren, der gleichzeitig die schriftlichen Befundmitteilungen überbringt. Notfallproben werden auf Telefonanruf jederzeit abgeholt. Die Fahrer sind mit allen erforderlichen Transportbehältern einschließlich Kühlboxen ausgerüstet. Die geschlossenen Probengefäße/Monovetten werden in einem Spezialkoffer von der Praxis zum Fahrzeug gebracht und anschließend in auslauf- und stoßgesicherten, temperaturisolierten Spezialbehältern transportiert (BAM 8311 geprüft, erfüllen die Anforderungen nach P650, ADR, GGVSE). Besondere Entnahme- oder Transportmaterialien, auf die im Leistungsverzeichnis bei den betreffenden Analyten hingewiesen ist, können im Labor geordert werden.
Für den Postversand sind die gesetzlichen Bestimmungen der Verpackungsanweisung P650 zu beachten. Entsprechende Transportgefäße werden vom Labor zur Verfügung gestellt. Bei Blutproben ist in der Regel vor dem Postversand eine Zentrifugation sowie die Trennung von flüssiger und fester Phase erforderlich.
Hinweis:
Bei allen etwa auftretenden Unklarheiten bezüglich Probengewinnung und Transport bitten wir wie auch bei allen besonderen Fragestellungen um telefonische Rücksprache mit unseren Laborärztinnen und -ärzten.
Laborinterne präanalytische Phase
Zahlreiche Vorgänge betreffen die laborinterne präanalytische Phase, dazu zählen Annahme, Identifizierung und Überprüfung der Probe im Labor, Zentrifugation und Verteilung sowie Aufbereitung, Vorbehandlung oder Lagerung der Probe vor dem analytischen Meßvorgang. Das Labor Dr. Wisplinghoff hält detaillierte Anweisungen und Verfahrensvorschriften im QM-Handbuch der entsprechenden Abteilungen für diese Vorgänge vor, soweit sie grundsätzliche Regelungen beinhalten. Analytbezogene Anweisungen werden in einzelnen SOPs abgebildet.
Zeitpunkt der Verfügbarkeit der Ergebnisse:
Alle Anforderungen werden in der PLG am Tag des Probeneingangs bearbeitet. Als Mitglied der PLG erhalten Sie Notfälle und Extremwerte umgehend elektronisch mitgeteilt bzw. erhalten Zugriff auf die Ergebnisse. Je nach Wert und Parameter erfolgt zusätzlich eine telefonische Mitteilung.
Beschwerdeverfahren
Seriöse Hinweise, auf Wunsch auch anonym, helfen uns, Compliance-Verstößen und Risiken in Bezug auf Menschenrechte, Umwelt, Arbeitsbedingungen etc. frühzeitig entgegenzuwirken.
Diese tragen dazu bei, mögliche Schäden für das Labor Dr. Wisplinghoff, für die Mitarbeitenden, für unsere Einsenderinnen und Einsender sowie für unsere Patientinnen und Patienten zu verhindern bzw. im Falle eines Eintritts zu reduzieren. Einbezogen werden hierbei auch unsere Geschäftspartner entlang der gesamten Liefer- und Wertschöpfungskette, deren Mitarbeitende sowie durch deren Handeln betroffene Dritte.
Verfahrensordnung zum Beschwerdeverfahren (DE):
https://www.wisplinghoff.de/fileadmin/user_upload/Redakteure/Drucksachen/Lieferkette_LkSG/Lieferkette_LkSG_Wisplinghoff_Verfahrensordnung_Beschwerdeverfahren_DE.pdf
Verfahrensordnung zum Beschwerdeverfahren (EN):
https://www.wisplinghoff.de/fileadmin/user_upload/Redakteure/Drucksachen/Lieferkette_LkSG/Lieferkette_LkSG_Wisplinghoff_Verfahrensordnung_Beschwerdeverfahren_EN.pdf
Hinweisgeberschutzsystem:
https://app.whistle-report.com/report/a4c7490d-068a-4044-8091-34fec23dfb23
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